中國(guó)平安日前發(fā)布2025年十大理賠案例。從“秒級(jí)直賠”到跨國(guó)救援，從個(gè)體家庭風(fēng)險(xiǎn)托底到社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行穩(wěn)定支撐，有分析人士指出，中國(guó)平安的十大理賠案例，體現(xiàn)了我國(guó)當(dāng)前金融服務(wù)更加注重普惠性、長(zhǎng)期性與人民性的發(fā)展導(dǎo)向，保險(xiǎn)正在從“事后兜底”的被動(dòng)機(jī)制，轉(zhuǎn)型為“事前防范—事中響應(yīng)—事后修復(fù)”一體化的風(fēng)險(xiǎn)治理工具。
具體來看，十大理賠案例分別為：
為客戶尋找理賠的理由主動(dòng)賠付551萬(wàn)元——平安人壽理賠人員與保險(xiǎn)代理人主動(dòng)幫助一客戶尋找理賠理由，最終獲得醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)理賠賠付總計(jì)超550萬(wàn)元；
中國(guó)平安全力應(yīng)對(duì)臺(tái)風(fēng)“樺加沙”影響——平安產(chǎn)險(xiǎn)通過災(zāi)前風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)警與干預(yù)等風(fēng)險(xiǎn)減量措施，成功為客戶減少損失1.49億元，通過災(zāi)后快速查勘和理賠，累計(jì)完成1.78億元賠款支付；
“平安行”護(hù)送30余名西北徒步受困者平安撤離——平安產(chǎn)險(xiǎn)“平安行”作為國(guó)內(nèi)唯一配備直升機(jī)搜救服務(wù)的旅游險(xiǎn)產(chǎn)品，27小時(shí)內(nèi)出動(dòng)7架次直升機(jī)展開救援服務(wù)；
AI助力最快8秒直賠——平安人壽引入DeepSeek模型打造的智能審核新引擎，對(duì)理賠中的審核環(huán)節(jié)進(jìn)行智能升級(jí)，實(shí)現(xiàn)93%的自動(dòng)審核理賠案件在60秒內(nèi)完成精準(zhǔn)責(zé)任判定，最快賠付僅需8秒；
平安人壽年度理賠額度最高2125萬(wàn)元——平安人壽一客戶因惡性腫瘤身故，公司在第一時(shí)間成立專案小組，對(duì)客戶本次出險(xiǎn)經(jīng)過、身份等情況進(jìn)行詳細(xì)核實(shí)，并由專人對(duì)接指導(dǎo)客戶收集所需理賠申請(qǐng)資料，最終平安人壽賠付保險(xiǎn)金2125萬(wàn)元，該筆賠付為2025年金額最高；
“平安建設(shè)工程工資支付保證險(xiǎn)”保證農(nóng)民工工資發(fā)放——2025年初，平安產(chǎn)險(xiǎn)承保的某企業(yè)因經(jīng)營(yíng)困難導(dǎo)致延遲發(fā)放農(nóng)民工工資，平安產(chǎn)險(xiǎn)立即成立專項(xiàng)小組赴項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)查，該案件符合“平安建設(shè)工程工資支付保證險(xiǎn)”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，平安產(chǎn)險(xiǎn)僅用2個(gè)工作日即完成420萬(wàn)元賠款支付，并送達(dá)農(nóng)民工手中；
平安健康險(xiǎn)用服務(wù)持續(xù)守護(hù)客戶健康——平安健康險(xiǎn)一客戶確診肺癌，平安健康險(xiǎn)重疾專案經(jīng)理跟進(jìn)服務(wù)，在長(zhǎng)達(dá)900天的“生命守護(hù)”中為該客戶高效辦理20余次理賠即賠服務(wù)，確保數(shù)十萬(wàn)元理賠款精準(zhǔn)、快速到賬，客戶病情惡化，原醫(yī)院治療方案陷入瓶頸時(shí)，專案經(jīng)理為其安排北大國(guó)際醫(yī)院專家遠(yuǎn)程會(huì)診，明確了新的治療方向，目前該客戶病情已進(jìn)入穩(wěn)定控制階段，每月專案經(jīng)理仍會(huì)定期回訪；
平安產(chǎn)險(xiǎn)預(yù)賠3210萬(wàn)元全力保障秋糧生產(chǎn)——2025年9月中旬，黃淮地區(qū)遭遇連綿陰雨，威脅秋糧收獲，平安產(chǎn)險(xiǎn)立即啟動(dòng)大災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，統(tǒng)籌資源投入防災(zāi)減災(zāi)，運(yùn)用一體化查勘體系，快速完成超百萬(wàn)畝受災(zāi)田塊的損失評(píng)估，災(zāi)后5天內(nèi)支付預(yù)賠款超3200萬(wàn)元，為保障秋糧生產(chǎn)、維護(hù)農(nóng)戶利益提供了堅(jiān)實(shí)支撐；
最年幼出險(xiǎn)嬰兒獲賠醫(yī)療費(fèi)用——出生剛滿38天的一名嬰兒睡覺時(shí)不小心從床上跌落，造成頭部損傷，因出生剛滿1個(gè)月即投?！吧賰簾o憂門診保障”，就醫(yī)結(jié)束后，平安人壽為其父母迅速完成審核與賠付；
“平安24”為海外沖突中的同胞撐起保護(hù)傘——2025年6月，中東地區(qū)武裝沖突升級(jí)，當(dāng)?shù)刂匈Y企業(yè)面臨較高安全風(fēng)險(xiǎn)，平安產(chǎn)險(xiǎn)立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)工作，主動(dòng)排查當(dāng)?shù)乜蛻簦瑘?jiān)持應(yīng)救盡救，先救援再定責(zé)，確保人員安全，依托“平安24”的海外急難救援服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，6小時(shí)內(nèi)完成車輛調(diào)配、交戰(zhàn)區(qū)路線規(guī)劃、邊境通關(guān)協(xié)調(diào)，在10天內(nèi)共協(xié)助14家企業(yè)將74名被困中國(guó)公民從危險(xiǎn)區(qū)安全撤離，提供4385萬(wàn)元安全保障額度，賠付金額121.09萬(wàn)元。
復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)系主任許閑表示，從國(guó)家治理與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展視角看，當(dāng)前保險(xiǎn)理賠實(shí)踐的演進(jìn)，正在深度契合我國(guó)推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化、建設(shè)金融強(qiáng)國(guó)與完善國(guó)家風(fēng)險(xiǎn)治理體系的總體戰(zhàn)略目標(biāo)，也與“十五五”規(guī)劃更加注重高質(zhì)量發(fā)展與高水平安全良性互動(dòng)的政策取向高度一致。在人口老齡化加速、極端氣候事件頻發(fā)、公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)與地緣政治不確定性上升的背景下，保險(xiǎn)功能已明顯超越傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償范疇，逐步嵌入國(guó)家治理體系和社會(huì)運(yùn)行底座之中。
許閑說，科技賦能理賠顯著提升了資源配置效率，使金融服務(wù)更具普惠性與可及性；以人為中心的長(zhǎng)期服務(wù)與應(yīng)急保障機(jī)制，有效增強(qiáng)了居民、企業(yè)和社會(huì)對(duì)未來不確定性的承受能力與信心。通過將理賠前移至風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與干預(yù)環(huán)節(jié)、將保障延展至災(zāi)害應(yīng)對(duì)、公共安全與跨境風(fēng)險(xiǎn)處置，保險(xiǎn)正在從“事后兜底”的被動(dòng)機(jī)制，轉(zhuǎn)型為“事前防范—事中響應(yīng)—事后修復(fù)”一體化的風(fēng)險(xiǎn)治理工具，這與我國(guó)未來金融發(fā)展需要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、提升應(yīng)急治理能力、健全多層次安全保障體系的要求形成了內(nèi)在呼應(yīng)，為穩(wěn)增長(zhǎng)、保民生、防范系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)提供重要制度支撐。
中國(guó)平安表示，2026年是“十五五”的開局之年，發(fā)布平安集團(tuán)年度十大理賠案例，從多個(gè)角度分享旗下保險(xiǎn)公司的理賠進(jìn)展，也是希望進(jìn)一步探索保險(xiǎn)如何更好地履行職責(zé)使命，為用戶、為社會(huì)、為國(guó)家創(chuàng)造更大價(jià)值，踐行金融工作的政治性和人民性。未來，公司將持續(xù)以客戶需求為導(dǎo)向，不斷優(yōu)化產(chǎn)品與服務(wù)能力，堅(jiān)守“為客戶尋找理賠的理由”服務(wù)承諾，為客戶提供“省心、省時(shí)、又省錢”的服務(wù)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)“專業(yè)，讓每個(gè)家庭擁有平安”。
